Ethicus Care

MIT RESPEKT UND WÜRDE FÜR DEN PATIENTEN UND DIE KRAFT.

Fragebogen

Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus. Die Informationen und Details benötigen wir, um das passende Angebot nach Ihren Wünschen und Bedürfnissen zu erstellen. Wenn es sich um mehrere Personen im Haushalt handelt, füllen Sie bitte den Fragebogen mehrfach aus, für jede pflegebedürftige Person.

Geschlecht
Sprachkenntnisse
Ist führerschein erforderlich?
Sonstiges
1 Wo wird die Kraft untergebracht (kurze Umschreibung)?
GIBT ES WLAN, BZW. FESTNETZ MIT EU-FLAT ZUR VERFÜGUNG?
2 Wie viele Personen haben Hilfebedarf?
3. Geschlecht des Patienten
4. Alter des Patienten
5. Mobilität
TRANSFER
LIFTER
6. Gewicht des Patienten (KG)
7. Ist ambulanter Pflegedienst beauftragt?
SOLL PFLEGEDIENST WEITER KOMMEN?
8. Krankheitsmerkmale
9. Welche Tätigkeiten werden notwendig?
Haushalt:
Pflege:
10. Hobbys und Interessen der zu betreuenden Person
11. Sind nächtliche Einsätze notwendig?
12. Sind Haustiere vorhanden?
14. Wohnsituation
15. Wie haben Sie von uns erfahren?